No Surprises Act
Nota: La Ley Sin Sorpresas no se aplica a las personas con cobertura a través de programas como Medicare, Medicare Advantage, Medicaid, Medigap y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés), ya que estos programas no permiten la facturación sorpresa.
Cuando usted o su hijo consultan a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que adeude ciertos costos de desembolso personal, como un copago, coseguro y/o deducible. Puede tener otros costos o tener que pagar la factura completa si consulta a un proveedor o visita un centro de atención médica que no están dentro de la red de su plan de salud.
"Fuera de la red" describe los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud. Es posible que a los proveedores fuera de la red se les permita facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se denomina "facturación del saldo". Este monto probablemente sea mayor que los costos dentro de la red para el mismo servicio y no se tenga en cuenta para su límite de desembolso personal anual.
La "facturación sorpresa" es una factura del saldo inesperada. Es posible que se produzca cuando no pueda elegir quién brindará atención médica para usted o su hijo, por ejemplo, cuando usted o su hijo tengan una emergencia o cuando programe una visita a un centro de la red pero reciba tratamiento imprevisto por parte de un proveedor fuera de la red.
Recibe este aviso porque:
Si usted o su hijo tienen una afección médica de emergencia y reciben servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o el centro pueden facturarle es el monto de costos compartidos dentro de la red de su plan (como copagos y coseguro). No le pueden facturar el saldo por estos servicios de emergencia. Esto puede incluir servicios que podría recibir después de estar en condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo por estos servicios posteriores a la estabilización.
Cuando usted o su hijo reciben servicios de un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red, ciertos proveedores de ese centro pueden estar fuera de la red. En estos casos, el monto máximo que esos proveedores pueden facturarle es el costo compartido dentro de la red de su plan. Esto se aplica a servicios de emergencia de medicina, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden solicitarle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.
Nunca tendrá la obligación de renunciar a sus protecciones contra la facturación del saldo. Tampoco tiene la obligación de recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro que estén dentro de la red de su plan.
Si usted o su hijo reciben otros servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
Si cree que se le ha facturado incorrectamente, puede llamar a las agencias federales responsables de hacer cumplir la ley federal de protección contra facturación de saldos al: (800) 985-3059 o visite cms.gov/nosurprises* para obtener más información sobre sus derechos en virtud de la ley federal.
También puede presentar una queja ante la agencia estatal que corresponda:
Para obtener información adicional sobre sus derechos en virtud de las leyes de NJ, consulte el documento PDF adjunto.
Para obtener información adicional sobre sus derechos en los otros estados donde opera Nemours, consulte el documento PDF adjunto.
Tiene derecho a recibir un “Estimado de buena fe” que explica cuánto le costará su atención médica.
En virtud de la ley, los proveedores de atención médica deben dar a los pacientes que no tienen seguro o que no están utilizando un seguro un cálculo aproximado de la factura por artículos y servicios médicos.
Si tiene preguntas o desea obtener más información sobre su derecho a un Estimado de buena fe, visite cms.gov/nosurprises* o llame al 800-MEDICARE (800) 633-4227.
* Disponible solo en inglés
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